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宿泊 --

　 【宿泊利用回数】： -- 初回 2回 3回以上 　

【前回ご利用時の申込者は？】：　 同じ 違う 【前回申込者のお名前】：

【利用端末】： パソコン 携 帯 電 話 　 　【E-Mail】：　

〒：　 －

【住　所】：　

【お名前】：　　 　【　年　 齢　】：　 20才以下 21～25才 26～30才 31～35才 36～44才 45～54才 55才以上 　

【お名前】：　　 【グループ構成】： カップル レディースグループ メンズグループ 社会人友人 famiy お友達family 3世代famiy 学生グループ 学生＆先生グループ 　

【 大 学 名 】： ※ 学生必須

【電　話】：　 - 　 - 　 　

【携帯電話】：　 - 　 -

【チェックイン】　 -- 2022 年 　月 　日 日 月 火 水 木 金 土 　【チェックアウト】　 2022 年 　月 　日 1泊 2泊 3泊 4泊 5泊

* 中学生以上の男性 　名 　　 （大人男性の内訳*男子中・高校生： 　名 *男性シニア※55才以上：　 　名 ）

* 中学生以上の女性 　名 　　 （大人女性の内訳*女子中・高校生： 　名 *女性シニア※55才以上： 　名 ）

* 小　学　生　： 　名 　* 4才以上幼児 　名 　* 0～3才幼児添寝：　 - - 1名 2名 3名 4名 　 * 寝具追加：　 - - 1セット 2セット 3セット 4セット

【 イン 】　 未定 15:30 16～17時 17時～ 18時～ 19時～ 21時以降 　【アウト】　 未定 7:30前 7:30～8時 8～9時 9～10時 10～11時 　　　【アーリーイン・レイトアウト】 　希望しない 　アーリーイン希望 　レイトアウト希望 　どちらも希望 　* 稼動期はご利用不可　

【小岩井農場　割引券】　 　不要 　必要 　【 ペット 】 　いない 　いる 　　【お支払い】 現金 WAONカード VISAカード マスターカード JCB　※イオンマーク付

【備　考】

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