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代表氏名でのご利用回数 初回 2度目 3度目以上

【代表者氏名】：　　 【　年　 齢　】：　 20才以下 21～25才 26～30才 31～35才 36～44才 45～54才 55才以上 　

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【ご利用日】　 2022 2023 年 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 月　 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 日　 日 月 火 水 木 金 土 　　【 到着時間 】　 11時～ 11時30分～12時 12時～12時30分 12時30分～13時 14時以降

【グループ構成】： レディースグループ メンズグループ 　lady＆menグループ　　　　 お友達family 　2・3世代famiy　　　　 学生グループ 学生＆先生グループ 【 大 学 名 】： ※ 学生必須

● 男　性　 - - 1 2 3 4 5 6 7 8 名　 ● 女　性　 - - 1 2 3 4 5 6 7 8 名　

● 小学生　 - - 1 2 3 4 5 6 7 8 名　 ● 4才以上幼児　 - - 1 2 3 4 5 6 7 8 名 　● 3才以下　 - - 1 2 3 4 5 6 名

合計人数 　名　　　

【　 コース　 】 　手ぶらBBQ食材コース 食材持込コース
【　BBQ施設　】 　BBQハウス 部屋併設BBQコーナー 　　◆ 炭着火希望時間 　※記入例　11：00
【 車台数 】 1台 2台 ３台以上 　　 　【 ペット 】 　いない 　いる

【お米アンケート】 不参加 参加
【クーポン】： なし あり 【 クーポン番号 】： ※ 「あり」の場合必須

　【　お願い　】ご回答まで、お時間を頂く場合がございます。
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